Турнікет: чому потрібен, як обрати і куди накладати

Понад 4 століття лікарі, військові та звичайні люди у мирний та воєнний час використовують турнікет для зупинки кровотечі. Ми в “Save a Life” поважаємо цей кровоспинний інструмент та навчаємо ним користуватися на базовому курсі.

Дисклеймер. В англомовних країнах часто розділяють поняття “джгут” (harness) і “турнікет” (tourniquet). Турнікета і джгута вважають не зовсім тотожними за конструкцією і матеріалами, з яких вони зроблені, але такими, що виконують однакову функцію — зупиняють кровотечу. 

В україномовному середовищі немає чіткого розмежування між цими двома поняттями. Але у цій статті ми хочемо їх розділити, та повніше та виваженіше розповісти про джгути і турнікети як про окремі кровоспинні засоби. Тому ми також поговорили з Олександром Гадомським, засновником та директором “SICH Ukraine” — компанії, яка виробляє вітчизняні турнікети. Його відповіді подаємо у форматі цитат. 

Чому в Україні така плутанина з термінами

“Десятки років слово джгут застосовували здебільшого стосовно гумового засобу для зупинки кровотечі типу Есмарх. Аптечки радянської армії, а згодом досить довгий час і аптечки українського війська комплектувалися саме такими гумовими джгутами. Поки війна на Донбасі й тиск волонтерів не змусив керівництво ЗСУ перейти на аптечку зразка NATO, у якій було передбачено джгут нового типу — джут-турнікет. Особливість його конструкції у спеціальній платформі і паличці-воротку, в щілину якої протягнута стрічка, що при скручуванні палички зменшується в радіусі,” — пояснив нам пан Олександр.

 То що ж таке турнікет і для чого він 

Сучасний турнікет — це міцна стрічка, що зазвичай має з одного боку липку самоклейку смужку, всередині — стропу, що допомагає їй затягуватися,  зовні — паличку (вороток/важіль), а також пряжку, фіксатор воротка і місце, де можна записати час накладання турнікета. 

Як працює турнікет: стрічка стискає кінцівку по колу, і якщо тиск є достатньо сильним — перекриває потік крові і зупиняє кровотечу. В умовах лікарняного стаціонару його застосовують у хірургії та анестезіології (під час операцій, ампутацій). У ситуації, коли потрібно надати першу допомогу, турнікет є засобом тимчасової зупинки критичної (сильної) зовнішньої кровотечі при відкритому переломі, вогнепальному чи побутовому чи іншому пораненні.

Критична (масивна) кровотеча — сильне пошкодження великих судин при важкому пораненні чи ампутації кінцівки, що супроводжується інтенсивною втратою крові. Інші ознаки масивної кровотечі: під постраждалим чи поруч із ним розпливається велика калюжа крові (за розміром приблизно як тулуб), кров фонтанує з рани, або на одязі швидко розходиться темна пляма.

Якщо рана за розміром не більша за долоню, її можна затиснути рукою: це не зупинить кровотечу повністю, але припинить її тимчасово, що дасть вам час на порятунок. Якщо можете — затискайте рану, поки чекаєте швидку допомогу. Якщо рана велика, можна затиснути пальцями саме те місце, звідки витікає кров. Якщо ж тримати не вдається або поранення не виходить затиснути — накладайте турнікет, адже за 2-3 хвилини вашого зволікання людина може стекти кров’ю.

Куди можна накладати турнікет

Щоб у стресовій ситуації не розгубитися й ефективно допомогти постраждалому, робіть це таким чином:

1. Накладайте тільки на кінцівки і якомога вище місця ушкодження. 
2. Максимально близько до плеча, якщо поранена рука. Але не на самому плечі!
3. Якомога вище на стегні.

Не можна накладати турнікет на суглоби, живіт, шию чи груди — так ви можете тільки більше нашкодити.

Як виник турнікет

Ремінець-бандаж-джгут-турнікет має насичену багатовікову історію. Перші згадки про кровоспинні засоби датують 6 ст. до н.е. — у період життя індійського лікаря та одного з засновників хірургії Сушрута Самхіта. Починаючи з XIV століття ремінці із пряжками (бандажі) використовували французькі та німецькі хірурги, щоб контролювати кровотечі. 

Із плином часу бандажі продовжували вивчати та вдосконалювали. Паре, Гільден, Петі та інші світила хірургічної науки бачили користь та зручність джгутів, а тому описували та створювали власні варіанти. 

Прообразом сучасних турнікетів вважають джгут, який у XVI ст. застосував Етьєн Морель під час облоги французького міста Безансон. Йому спало на думку не просто затягувати ремінь біля рани, а використовувати паличку і закручувати його, доки потік крові не зупиниться. 

Цікаво, що в основі роботи сучасних турнікетів лягло знаряддя страти — “іспанська закрутка” (гарота). Так початково смертельний принцип закручування мотузки/обруча з допомогою палиці, ґвинта чи іншого приладдя, який застосовували, щоб створити максимальний тиск на ділянку тіла (засудженим часто здавлювали шию), став методикою, яка рятує життя. 

І гумові бандажі, і джгути-закрутки, активно використовували під час та після Другої світової війни армії нацистської Німеччини, Америки та інших країн. З кінця XIX до початку ХХІ ст., до появи новітніх турнікетів, військові і цивільні довго користувалися для зупинки кровотеч трубчастим джгутом, подібним до еластичного ременя Есмарха-Лангенбека. 

Над хибами джгута Есмарха працював нейрохірург Гарві Кушинг. Він надихнувся нарукавником тонометра і на початку XX ст. створив пневматичний турнікет. За допомогою цього пристрою можна було виміряти тиск, потрібний для зупинки кровотоку, але разом із тим не передавлювати кінцівку занадто сильно в одному місці. 

Починаючи з 90-х років  ХХ ст. механізм “іспанської закрутки” стали покращувати. Вдалося усунути болючий захват шкіри і надто сильний тиск, сконцентрований в одному місці, знайти оптимальну ширину стрічки та зробити паличку-вороток більш зручною й надійною. У модифікованому вигляді цей механізм використовують і нині у найпопулярніших турнікетах нового зразка (САТ, SOFT-T, СІЧ та інші). 

Типи і варіації джгутів 

1. Гумова смужка з дірочками і кнопками — джгут Есмарха. Щоб зупинити крововтрату, його туго намотують на руку/ногу вище рани, підклавши товстий бинт або одяг. Кожен наступний оберт має перекривати попередній наполовину чи ⅓ і зупинити потік крові у кінцівці. Джгут Есмарха дуже складно накласти на самого себе, він погано переживає високі і низькі температури, може тріснути у місцях з дірочками або через занадто сильний натяг. При використанні такого джгута неможливо контролювати тиск, який він чинить на кінцівку.  
2. Венозний джгут — гумова трубка товщиною 2-3 мм і діаметром не більше 1 см, або ж новіша версія: смужка з тонкої тканини, яка добре розтягується і має спеціальну застібку. Його застосовують у лікарнях, коли потрібно перетиснути вени, щоб ввести ліки. 
3. Джгут SWAT (Stretch-Wrap-And-Tuck) — гумова смужка шириною не менше 10,5 см і довжиною приблизно 130 см. Має спеціальний малюнок — ромб / “котяче око”, який визначає ступінь натягу: якщо фігура ромба перетворилася на квадрат, джгут розтягнуто достатньо сильно і правильно. Накладається подібно до джгута Есмарха: накручується на руку/ногу, поки не перетисне кінцівку і не зупинить крововтрату, потім робиться петля, через яку хвіст гумової смужки протягується і зав’язується. 

Гумовий SWAT-джгут можна використовувати на одязі. З недоліків: накласти однією рукою його навряд чи вдасться; SWAT досить швидко втрачає міцність; він також сприйнятливий до впливу сонця, дощу чи холоду.

Джгут Есмарха, трубчастий, джгут із дозованим здавлюванням у наш час не рекомендують застосовувати для домедичної допомоги.

Важливо:

• Знімати джгут чи турнікет може тільки лікар чи парамедик. Вам знімати чи послаблювати на пораненому турнікет не можна, оскільки знову почнеться кровотеча. 
• Будь-який турнікет можна використовувати тільки один раз, бо після першого використання розтягується стропа і пошкоджується липучка, а це може коштувати пораненому життя.
• Сертифікований турнікет та джгут SWAT можна накладати на голе тіло, джгут Есмарха чи інший гумовий — ні. 

Добре мати турнікет, та набагато краще вміти ним користуватися 

Як накладати кровоспинний турнікет

1. Перевірте, чи ситуація навколо вас безпечна.
2. Якщо є можливість, надягніть рукавички перед контактом із кров’ю людини.
3. Розірвіть упаковку, дістаньте турнікет. Турнікети нових зразків одразу ж розгортаються, і їх можна надягати на кінцівку. 
4. Пам’ятайте, що поранена рука/нога найімовірніше не буде рухатися, але болітиме, тому намагайтеся надягати його швидко, але обережно. 
5. Накладайте турнікет так високо на кінцівці, як тільки можете. Постраждалому може бути дуже боляче, а вам його жаль, але турнікет потрібно накласти дуже щільно, до упору, поки не перестане текти кров. 

     6. Якщо накладаєте на руку:

• Надягніть петлю, потягніть за вільний край стрічки і затягніть її.
• Перемістіть свою руку ближче до палички, підтягніть шлею так, щоб бачити вороток і фіксатор, коли будете затягувати турнікет.
• Сильно потягніть за вільний край стрічки, обведіть стрічку по колу і приліпіть липучку. Не затягуйте вільний кінець у фіксатор. Ви достатньо сильно затягнули, якщо між турнікетом і тілом не можна просунути палець.
• Починайте крутити паличку-вороток: стропа всередині буде затягуватися і в певний момент зупинить кровотечу. 
• Коли зупинилася кровотеча, закріпіть вороток фіксатором: просуньте паличку через трикутник (як у СІЧ) чи в гачок (як у САТ) і застебніть її. 

     7. Якщо накладаєте на ногу: 

• Розкрийте петлю, просуньте нелипкою стороною під колінною ямкою пораненого, поступовими рухами потягніть турнікет вверх. 
• Перевірте кишені на штанях і звільніть їх — там не повинні залишитися тверді предмети.
• Просуньте вільний кінець у найближчий до воротка отвір пряжки і дуже сильно затягніть. 
• Проліпіть стрічку навколо ноги, просунувши руку під стегном. 
• Крутіть вороток, поки не зупиниться кровотеча. 
• Зафіксуйте вороток, щоб він не розкрутився.

     8. Вільний хвіст стрічки не лишайте, а обгорніть навколо палички-воротка і приліпіть липучим боком до самої себе.

     9. Запишіть точний час накладання турнікета чи джгута.

Це критично важливо! Лікарі “швидкої” мають знати, коли був накладений турнікет, адже від цього залежить, як вони діятимуть далі і чи зможуть врятувати життя і кінцівку. 

Турнікети, які можна використовувати, якщо поранена кінцівка

• Турнікет CAT (Combat Application Tourniquet від North American Rescue) — один із найвідоміших і найпопулярніших турнікетів, схвалений американським Комітетом із тактичної бойової допомоги пораненим (CoTCCC). З міцної тканини, завширшки 4 см. Має внутрішню стропу і пластикові деталі: платформу, пряжку, двобічний фіксатор воротка, пластиковий вороток, а також квадратик для фіксації часу і липку поверхню стрічки. Його зручно накладати самостійно однією рукою.

Виробництво: США.

• Турнікет SOFT-T (Special Operations Forces Tactical Tourniquet) — ремінь з легкого, міцного матеріалу завширшки приблизно 4 см, з пряжкою-застібкою, місцем для фіксації часу, воротком із авіаційного алюмінію, спеціальним тримачем для воротка і кільцем-замком. У SOFT-T немає липучки, на яку іноді можуть впливати вода та бруд, але є зручний пружинний механізм пряжки, який допомагає легко застібати/розстібати турнікет. Як і САТ, цей турнікет схвалений CoTCCC.

Виробництво: США.

• Тактичний механічний турнікет (Tactical Mechanical Tourniquet, TMT) — ремінь із цупкої тканини 5 см завширшки. Має пластикову ручку-вороток і пластикову платформу та поєднує у собі липучку (як у САТ) із подвійним механізмом фіксації (як у SOFT-T): кінець стрічки закінчується спеціальним валиком, щоб ремінь не міг вискочити з пряжки, а сама пряжка чіпляється до спеціальної скоби-гачка, тому її можна легко застебнути-розстебнути.  TMT не має спеціальної нашивки для фіксації часу. Цей турнікет також схвалений комітетом CoTCCC.

Виробництво: США.

• Турнікет СІЧ / SICH (Strengthened Individual Combat Hybrid Tourniquet) — гібридний турнікет, що є чимось середнім між CAT і SOFT-T. Складається з м’якої, міцної, липкої стрічки, платформи, дюралюмінієвих воротка, пряжки і застібки-фіксатора та місця, де можна не тільки написати, але й надряпати час накладання турнікета. CIЧ можна накладати одною рукою. 

Виробництво: Україна.

• SAM XT турнікет (SAM Medical Extremity Tourniquet) складається з таких частин: цілісної нейлонової стропи, яка не вшита окремо, а переходить у цупку перфоровану липучу стрічку, пластикової основи, наліпки для позначення часу, алюмінієвого воротка з рифленими краями та пряжки із зубцями. Під час затягування турнікета через пряжку, коли ви сильно тягнете стрічку, з пряжки автоматично вистрибують зубці, які потрапляють в дірки і фіксують стрічку-стропу. Він також затверджений комітетом CoTCCC.

Виробництво: США.

Як визначити, що турнікет не підробка

У наш час продається велика кількість підробок і зроблених вручну реплік популярних турнікетів. Щоб не натрапити на “паливо”, варто купувати турнікети в офіційних дистриб’юторів.

Окрім цілісного паковання та детальної інструкції, усі оригінальні джгути-турнікети мають спеціальні виробничі маркування. Зазвичай це назви цих турнікетів, часто нанесені на саму стрічку або на деталі: вороток, платформу (основу турнікета) чи пряжку.

Чому не потрібно купувати китайські і саморобні турнікети 

“Бо це гра в рулетку. Ви не можете перевірити весь технологічний процес виготовлення турнікета. А там маса нюансів, від кожного з яких залежить життя бійця. Ви можете отримати один зразок, який спрацює, а далі — тисячі схожих на вигляд, але абсолютно не робочих турнікетів. 

На відміну від визнаних світом виробників CAT-Tourniquet і SICH-Tourniquet (у нас є дистриб‘ютори в Європі, Азії, Америці), які дорожать репутацією бренду і проводять жорсткий контроль виробничих процесів, якості та збирають відгуки з поля бою, китайський виробник жодним чином не турбується про можливі наслідки, спричинені низькою якістю і дефектами виробу. Головна мета — заробіток і максимальне здешевлення собівартості, при чому в жертву приносять якість. 

Щодо саморобних турнікетів, я взагалі не маю що сказати. Це неприпустимо,” — поділився Олександр Гадомський, директор “SICH Ukraine“. 

На жаль, часто люди не знають, що резинова трубка, кустарно зроблений “турнікет”, венозний джгут несуть загрозу і не відповідають якості сертифікованих кровоспинних засобів.

Саморобні турнікети не рятують при кровотечі, а можуть нашкодити постраждалому: зроблений власноруч джгут із закруткою переважно не може зупинити масивну кровотечу. Ба більше, якщо смужка матерії занадто тонка, погано розтягується і створює занадто сильний тиск на кінцівку — це може призвести до розриву вени або артерії, що спричинить внутрішню кровотечу.

Хороший турнікет має бути достатньо широким (не менше 4 см, а краще — більше), щоб не травмувати судини, м’язи та нервові закінчення.

Не купуйте неперевірених турнікетів, що не пройшли досліджень і сертифікацій. Не використовуйте їх повторно. Пам’ятайте, що вчасно і правильно накладений оригінальний турнікет — це життя і здоров’я людини. 

Наскільки складно створити хороший і якісний турнікет

Олександр Гадомський, директор “SICH Ukraine“: 

“Ми пройшли дуже важкий шлях з моменту ідеї почати виготовляти український турнікет (2014 рік), до моменту коли SICH став визнаним брендом не лише в Україні, а й у світі. На старті мотивація була дуже проста — створити те, що врятує життя побратимам. Так, серед моїх друзів багато пішло на фронт ще у 2014 році, дехто став волонтером, і я прекрасно знав наскільки ця річ потрібна там. І потрібна якісна та безвідмовна. 

У нашої команди є дорогоцінний досвід, десятки проведених лабораторних та польових тестів, сотні відгуків про врятовані життя. Ми одразу вирішили не копіювати американські аналоги, а створити власний виріб, який би враховував особливості нашого клімату і виправив недоліки американського турнікета. 

Я можу говорити це сміливо, SICH-Tourniquet має ряд унікальних переваг, завдяки своїй гібридній конструкції”. 

Які переваги SICH перед усім відомими САТ чи SOFT-T

“Найперше — це міцність. Дюралюмінієва фурнітура була обрана не дарма. Вона надміцна і при цьому легка. Їй не страшні екстремальні температурні режими (+50 на сонці влітку і -30 взимку). Липка стрічка SICH-Tourniquet спеціально зроблена у вигляді почергових зон м‘якої та жорсткої липучки. Це дозволяє їй зберігати міцне зчеплення навіть при забрудненні землею, снігом, кров’ю, в мокрому та сухому станах. На відміну від м’якої липучки «face-to-face», яка дуже чутлива до механічних забруднень.

Лише в SICH-Tourniquet є спеціальне скретч-поле на якому можливо вказати час накладання турнікета за допомогою будь-якого гострого предмету. Ну і, найважливіше, ми повністю український виробник, що робить якісний продукт, який рятує життя бійців на передовій, платить податки у власну державу, експортує унікальний продукт у світ, і щиро переконаний в перемозі України!” — розповів пан Олександр.

Де звичайній людині купити оригінальний якісний турнікет та чи може цивільний зараз придбати “СІЧ” 

Пояснює Олександр Гадомський, директор “SICH Ukraine”:

“Наше виробництво сьогодні працює при колосально високому навантаженні. Основна мета — забезпечення Збройних Сил України. Проте ми також намагаємося задовольняти потреби волонтерів і громадян, які купують турнікети для себе або своїх близьких. 

З моменту початку широкомасштабних бойових дій, ми перестали працювати з будь-якими дилерами в Україні і відпускаємо продукцію лише напряму. Одразу з виробництва турнікети прямують на фронт”.  

На завершення

Турнікет, незважаючи на його користь та довгу історію еволюції, досі залишається дискусійним засобом. Лікарі та науковці різних країн продовжують збирати дані про переваги і недоліки застосування турнікета у медичній і домедичній практиці: у різних публікаціях цифри коливаються від 25% до ≈ 50% недоцільних/неправильних застосувань турнікетів. Тому критично важливо не тільки вміти ним користуватися, але й розуміти, як робити це правильно. 

Водночас новітні дослідження доводять ефективність турнікетів під час домедичної допомоги при кровотечі з кінцівки. Норвезькі вчені-лікарі проаналізували усі публікації, у яких вивчалося використання турнікетів у догоспітальних умовах з 2000 по 2019 роки, і за результатами дослідження, постраждалі менше впадали в шок від великої втрати крові, отримували менше ускладнень після накладання турнікета і загалом виживали частіше ніж ті, кому не наклали турнікета, або зробили це після прибуття швидкої допомоги.

Авторка статті: Казакова Ольга